什么是“烦躁”？dysphoria 和焦虑抑郁有什么区别？

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文献导读 #

Starcevic V. Dysphoric About Dysphoria: Towards a Greater Conceptual Clarity of the Term. Australasian Psychiatry. 2007;15(1):9-13. doi: 10.1080/10398560601083035

“dysphoria（烦躁）”这个词在精神病学中的应用往往不明确且模糊，但是当一个术语越模糊，它们一旦被频繁的使用，越可能成为一种时尚。 dysphoria 这个词汇的流行可归因于几个概念的普及，但是这些概念中使用的 dysphoria 在概念上有许多不一致：

双相情感障碍的 Mixed States（混合状态）

双相的混合状态之中，dysphoria 的内涵意味着抑郁的表现不能符合了抑郁发作的全部标准，同时还有躁狂的几条标准。 因此有着 dysphoric mania（烦躁性躁狂）。

Gender Dysphoria（性别烦躁）

gender dysphoria 意味着对自己生理性别的不适（discomfort），包含了不愉快（unhappiness）、讨厌（discontent）和 憎恨（aversion）。

Premenstrual Dysphoric Disorder（经前烦躁）

premenstrual dysphoric disorder 类似抑郁发作，但是加上了 irritability（易激惹）, mood instability（情绪不稳）, symptoms ofanxiety（焦虑症状）和 certain physical symptoms（特定的躯体症状）。

Neuroleptic Dysphoria

这个概念被用来指第一代抗精神病药的不良反应，但概念更广泛，包括了个体对精神病药的 aversion（厌恶），还包含了一系列副作用包含 excessive tiredness（疲倦）、decreased energy（乏力）、reduced interest and motivation（兴趣缺乏）、low mood（情绪低）、anxiety（焦虑）、slowed thinking（想法慢）、hostility（敌对）与 anger（愤怒）以及一系列行为症状 various motor symptoms。这些症状被认为与椎体外系不良反应相关。

Hysteroid Dysphoria（癔症烦躁，现在已经较少用的）

指非典型抑郁症状包括 irritability（易激惹）和 anger（愤怒）。 被用来指以癔症或是 B 组人格障碍患者的一系列症状。 但是在 DSM-4 开始，这组症状被伴有非典型特征的抑郁障碍概括，并且这组症状被认为不具有有效性。

如何定义 dysphoria #

DSM-IV-TR 将“dysphoric mood”定义为 unpleasant mood, such as sadness, anxiety, or irritability (p. 825)（令人不愉快的情绪，例如悲伤，焦虑或烦躁）。 并将其界定为可卡因戒断反应以及混合性焦虑的主要诊断标准。

常用的教课书将 dysphoria 定义为 Feeling of unpleasantness ordiscomfort; a mood of general dissatisfaction and restlessness. Occurs indepression and anxiety（感到不愉快、不舒适，一种不愉快、静不下来的心境，因为抑郁和焦虑）。 另一个教科书上的定义是 feeling sad, despondent, discouraged and unhappy, but also as feeling anxious, tense and irritable（感到悲伤，沮丧，灰心和烦躁，但又感到焦虑，紧张和易激惹）。

维也纳学派认为 dysphoria 是一种躁狂和抑郁之外的第三种状态，界定为 unpleasant state, characterized by tension, irritability, hostility and proneness to aggressive acting out（一种令人不快的状态，其特征在于紧张，易怒，敌意和容易表现出攻击性行为）。 并且指出，dysphoria 是情感障碍、情感性精神病、妄想性症状以及人格障碍重要的组成部分，但是 dysphoria 是一种非特异性的综合征（non-specific syndrome），在诊断系统里面没有它的位置，是诊断里的孤儿。

双相情感障碍概念的发展，也对 dysphoria 的概念化有很大贡献。 但是不同的学派观点不一致。 有些文献将 dysphoria 识别为情绪低落、焦虑、自杀、疲倦这些抑郁症状¹； 也有一些概念将 dysphoria 视为躁狂发作的一种不同于欣快和抑郁的类型，称为“dysphoric episode”，是一种带有易激惹和偏执特质的轻躁狂状态²。 还有研究认为 dysphoria 应该定义为一种综合征，包含四个症状之中的两个：internal tension（紧张）, hostility（敌对）, aggressive（攻击性）和 destructive behaviour and suspiciousness（多疑与破坏性行为）³。

dysphoria 在字根上源于希腊语，表示难以承受的困境，这种困境意味着不安、不愉快的感觉以及深深的不满。 dysphoria 似乎是泛化的，而不是特异性的，它涉及许多不同的事物，可以发生在心理疾病的状态以及症状状态。 一个人感到强烈的、难以忍受的苦恼。 例如对于自己的性别、对于世界上各种事物感到沮丧或是烦躁。 它几乎包含了任何令人不愉快的情绪状态。 对于某些 dysphoria 来说，似乎就是抑郁状态，几乎就是 depression 的同义词，是一种比较轻的抑郁。 还有些派别认为 dysphoria 与抑郁不同的地方在于其伴随着紧张、易怒、敌对、愤怒，甚至是偏执倾向，较抑郁而言，还包含了指责他人以及带有攻击性的倾向⁴。 在欧美文学中，Schanda 指出，dysphoria 在英美文学中就是抑郁的同义词，在德国文学中是一个重要的概念，指一种混合的情绪，导致了“怀疑的情绪（affect of suspicion）”^{5 6}。

精神病中 dysphoria 相关概念的辨析 #

焦虑 #

dysphoria 和焦虑的概念非常接近，常常难以区分，但是将两者等同起来是个不负责任的行为。 有人认为焦虑能够被 dysphoria，但是焦虑对于危险或是危险的感知密切相关，而 dysphoria 是一种不满、不愉快伴随着易怒的概念。 dysphoria 和焦虑共同点包含着紧张以及潜在的过度情绪，可以同时经历。 长期的焦虑状态可能导致 dysphoria，但是对于 dysphoria 状态的人而言，焦虑通常不常见。

抑郁 #

两者界限不明，甚至常常用作同义词，但是烦躁不安与抑郁有一些差距：

1. dysphoria 是一种复杂的情绪状态，除了不愉快和憎恨之外，更加强调易激惹；
2. dysphoria 状态更可能因为自己的状况而责备他人，而 depression 倾向于自责与内疚；
3. dysphoria 更多是行为导向的，行为有较明确的目标，因为行为可以稍微缓解不愉快和憎恨感，相比之下抑郁的激越往往是无目标的。

双相 #

dysphoria 越来越多地被视为双相的第三相（a third mood quality⁷;third dimension³；third pole⁴），是混合状态的一种，在这一相里面，以不愉快、憎恨和易激惹为特点。 又被视为“bad highs”或是“dysphoric mania”，但是这种称呼容易让人将 dysphoria 与躁狂状态混爻，因为这种状态不同于躁狂状态。 还有人认为，包含了 dysphoria 状态的双相也许应该要叫作“三相障碍 tripolar disorder”更合适⁸。

人格障碍 #

两者的边界很模糊，往往是共同的，人格障碍者往往存在慢性的、长期的 dysphoria。 在边缘和自恋型人格障碍往往伴随着 dysphoria 的描述，这些人格障碍的特征包括 affective instability（情绪不稳）, irritability（易激惹）, intense anger（易怒）, profound unhappiness（深刻的不愉快），因为他们的计划没有达成，而倾向于指责他人。 癔症性烦躁和恶劣心境者也持续存在 dysphoria，但是这种 dysphoria 被认为是原发的，而不是归于人格的。

偏执 #

妄想障碍、偏执狂往往存在 dysphoria，可能源于慢性烦躁不安的情绪。 鉴于烦躁个体倾向于将他人视为其不满和不快乐的原因，这是可以理解的。 慢性妄想障碍和 dysphoria 有时会交织在一起。 有趣的是，人们发现妄想障碍中的 dysphoria 在很长一段时间内具有很高的稳定性⁹。 这种情况可能会对治疗产生影响，并可能在抗精神病药物中添加情绪稳定剂。

经前烦躁 #

经前烦躁具有抑郁障碍和广泛性焦虑障碍的特征，因此使用 dysphoria 似乎没必要，但是经前烦躁存在更多的紧张、激越、aggressive outbursts 等症状，故使用 dysphoria 这个词，而不是 depression。 有人认为 premenstrual dysphoria 叫 premenstrual mood disorder 更合适。

性别烦躁 #

指对自己的性别憎恶，除了不满之外，gender dysphoria 与 dysphoria 有许多不同，有人认为单纯的憎恶自己性别，对自己性别不满，不宜使用 genderdysphoria 使用 gender discontent 或是 gender aversion 更加合适，故在 ICD-11 之中，使用“gender incongruence”。 但是在性别烦躁的群体之中普遍存在着 dysphoria 的状态，故使用这个用法。

irritability 与 dysphoria #

这两个词有许多共同处，有时候可以等同使用，dysphoria 的概念比 irritability 更广泛，故有人认为 irritability 和 dysphoria 同时使用是用词不当且多余的。